中國經(jīng)濟社會又到了一個重要的十字路口，改革也到了一個關(guān)鍵的時點。目前來看，在新一輪市場化進(jìn)程中，對于近年的一些熱點問題，除放開二胎外，注冊制、醫(yī)改等均尚無實質(zhì)性進(jìn)展。專車也似乎遇到不少阻力。

　　當(dāng)我們?yōu)槲何鲃t的逝世感到婉惜時，廣東省人民醫(yī)院口腔科陳仲偉主任醫(yī)師被患有精神病的兇手砍死之消息讓人痛心不已。這讓筆者忍不住想再寫一下醫(yī)改話題。

　　幾天前，筆者在新浪財經(jīng)意見領(lǐng)袖上的專欄文章《封殺莆田系不能改變行業(yè)窘境》發(fā)布后，引發(fā)了網(wǎng)上激烈的討論。

　　顯而易見，這篇文章絕不是為騙子洗地，也絕不是認(rèn)為騙子不應(yīng)該嚴(yán)懲。而是筆者為魏西則案被利用來打壓民營醫(yī)院和反市場化感到隱隱的擔(dān)憂。同時，希望在人們被義憤填膺、排山倒海的批評聲淹沒時談一些理性、建議性的東西，探討騙子泛濫背后的制度和法治缺失。

　　從另一個角度講，這些年醫(yī)患關(guān)系矛盾有增無減，說明此前的醫(yī)改基本上都不太成功。為此，筆者想借此本文呼吁，別用公益、奉獻(xiàn)綁架醫(yī)生，反對市場化;也別用各種評審和審批等管制手段來縛束和分享醫(yī)生的勞動所得;要給國有和私有資本平等的競爭機會。當(dāng)下，市場化醫(yī)改迫在眉睫，法治建設(shè)迫在眉睫。這才是減少老百姓被騙，減少醫(yī)生被打被砍的治本之道。

　　醫(yī)療服務(wù)行業(yè)到底能不能市場化?

　　筆者注意到，在人們激烈的討論中，一個核心的問題是：醫(yī)療服務(wù)行業(yè)到底能不能市場化?

　　反對者認(rèn)為，醫(yī)者仁心，醫(yī)生是天使的職業(yè)，醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)該屬于特殊服務(wù)或商品，絕不能以營利為目的。如果醫(yī)生們把金錢放在第一，后果會很嚴(yán)重。

　　這個觀點看似有道理，但是，要知道醫(yī)生也是人，并不是不食人間煙火。經(jīng)濟學(xué)的基本常識告訴我們，專業(yè)化分工與合作是人類社會進(jìn)步的源泉。比如，你是鞋匠，他是醫(yī)生，你們借助政府的公信力，并以貨幣為工具開展交易、合作。這與其他交易并無本質(zhì)不同。關(guān)鍵都是要公平、公正和防止欺詐。

　　根據(jù)經(jīng)濟學(xué)的主要創(chuàng)立者亞當(dāng)斯密的理論，面包師清早起來做面包，還要把面包做的盡量可口、美觀，不是為了憐憫那些早晨上班的人沒有早餐吃。

　　和面包師、鞋匠、司機等其他為民眾各種需求服務(wù)的職業(yè)一樣，醫(yī)生努力工作關(guān)鍵也是為了與他人交換勞動，開展合作。當(dāng)我們看到，那么多好的進(jìn)口藥和醫(yī)療技術(shù)都來自境外私營企業(yè)時，我們就更清楚救死扶傷和企業(yè)盈利并不矛盾。這是醫(yī)療行業(yè)市場化的邏輯基礎(chǔ)。

　　而眾所周知，在魏西則案及其引發(fā)的對莆田系的討論中，最核心的問題是，為什么這么多騙子能夠得逞?是不是市場化的錯?如何減少老百姓再次被騙?

　　這次事件總讓筆者想起了當(dāng)年溫州的紙皮鞋風(fēng)波。經(jīng)濟學(xué)者沈凌先生5月5日在《魏則西事件與醫(yī)改》一文中分析說，“好比80年代溫州紙皮鞋。本來就是因為國營商店里買不到皮鞋，才給溫州私人皮鞋廠生存的可能性，又因為原材料壟斷，私營皮鞋廠買不到或者不能按照同樣的價格買到原材料，才逼他們造假去生產(chǎn)。”

　　這與眼下的醫(yī)療行業(yè)何其相似。普通醫(yī)生被打被砍，騙子醫(yī)生和醫(yī)院常常能夠得逞的一個重要原因是，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)市場已經(jīng)嚴(yán)重跟不上老百姓的需求，“就醫(yī)難、體驗差”現(xiàn)象極其嚴(yán)峻。按知名經(jīng)濟學(xué)家謝作詩的邏輯，如果公立醫(yī)院沒有存在一些嚴(yán)重的問題，還會有多少人主動去民營醫(yī)院，甚至要被騙呢?

　　需要指出的是，對比當(dāng)年的皮鞋產(chǎn)業(yè)，在當(dāng)前的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中，公立醫(yī)院對各種資源的壟斷有過之而無不及。醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)中的核心，政府用評職稱，用編制等手段牢牢控制和壟斷醫(yī)生資源。同時，民營醫(yī)院還遭遇審批難、評級難、貸款難、用地貴(公立醫(yī)院用地基本不用錢)等不公。不難看到，民營醫(yī)院是在夾縫中生存。

　　在這樣極其不公平的競爭環(huán)境中，當(dāng)民營醫(yī)院很難建立自己的牌子，有一些人就開始鉆灰色地帶，承包公立醫(yī)院的診所，租用公立醫(yī)院的牌子。租金昂貴，各個方面需要打點，牌子又不是自己的，又有時間期限，人性“惡”的一面就出來了，他們可能就會想盡辦法撈錢，失去良知，不擇手段。

　　在這樣的背景下，如果加上司法索賠機制不健全，騙子行騙沒有被及時制止和懲罰。那么醫(yī)療行業(yè)中被騙和行騙泛濫是必然的。

　　基本上述邏輯，筆者在《封殺莆田系不能改變行業(yè)窘境》一文中指出， “魏則西之死”及醫(yī)療行業(yè)的亂象，不是說明醫(yī)療行業(yè)不能市場化，反而更說明，醫(yī)療行業(yè)市場化不夠。

　　市場化后，醫(yī)療服務(wù)價格未必會變貴

　　說到醫(yī)療行業(yè)市場化，人們會有諸多擔(dān)心。一個擔(dān)心是，推進(jìn)市場化后，醫(yī)療服務(wù)價格是不是會變貴?

　　首先，需要指出的是，難道你感覺現(xiàn)在看病不貴嗎?只是這些錢相當(dāng)部分沒有進(jìn)入普通醫(yī)生的口袋。醫(yī)生們的專業(yè)技能和高強度工作可能沒有得到應(yīng)有的回報。

　　這中間，很重要的一個問題是，行政配置代替市場配置帶來的效率低下和資源浪費問題。不借助市場的力量，不用老百姓的口碑，而是以各種政府審批、評級代替，其結(jié)果往往是尋租，腐敗，特權(quán)。

　　在現(xiàn)有的機制下，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)醫(yī)療部門的官員們掌控了各種配置資源的權(quán)力。然后，院長們把手中權(quán)力和稀缺資源進(jìn)行尋租。所以，當(dāng)普通醫(yī)生被打被砍的消息不絕于耳時，醫(yī)藥行業(yè)的腐敗也屢見不鮮。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，今年4月份，有25位醫(yī)院院長落馬。

　　說的難聽一些，對于某一些公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)而言，醫(yī)院反正不是自己的，即使不把科室承包出去，也可能會用自己手中的權(quán)力做其他損害患者的勾當(dāng)。而這些權(quán)力尋阻的買單人是普通患者和醫(yī)生。這就好比，出租車行業(yè)牌照管制、限價等不合理的制度及昂貴的份子錢問題最終是由司機和乘客買單。

　　為此，我曾經(jīng)在一篇《醫(yī)生是否也被收醫(yī)院“份子錢”》的專欄文章中建議，要強化醫(yī)生醫(yī)術(shù)的價值，弱化醫(yī)院及醫(yī)療設(shè)備的價值。應(yīng)該讓符合條件的醫(yī)生允許開私診所，同時，允許讓醫(yī)院和醫(yī)生脫勾。如果手術(shù)或化驗、檢查需要，醫(yī)生診所或醫(yī)生團(tuán)隊可以自由的選擇多個合作醫(yī)院，并根據(jù)自己的服務(wù)的口碑自由定價。可以略帶調(diào)侃地說，如果能讓院長們、衛(wèi)生廳長們都失去權(quán)力，成為“吊絲”，醫(yī)改將成功一半。

　　其次，要說明的是，學(xué)醫(yī)是非常辛苦的。一般的本科專業(yè)是四年制，學(xué)醫(yī)基本上是五年制，不僅如此，大型醫(yī)院基本要求碩士。所以，作為一門非常專業(yè)的技能，醫(yī)療服務(wù)理應(yīng)比一般的其他服務(wù)要昂貴許多。要醫(yī)生講奉獻(xiàn)，講公益，不給市場化的報酬，既要“馬兒跑又要馬兒不吃草”似乎有些苛求，違背人性。

　　另外一個問題，人們擔(dān)心的是，市場化后，醫(yī)生會不會利用醫(yī)務(wù)工作者稀缺，利用信息不對稱，利用人們對健康的迫切“坐地起價”，甚至詐騙呢?

　　對于這個問題，我想法的是：一、很多稀缺是非市場化下的“人為制造稀缺”。比如，一直以來，出租車稀缺并導(dǎo)致打車難，“專車”出現(xiàn)后，人們發(fā)現(xiàn)那是假像，是機制問題。和當(dāng)年皮鞋、彩電稀缺，及現(xiàn)在的上市公司殼資源稀缺一樣，市場化改革后，“人為稀缺”因素會減少。

　　二、在市場化下，競爭會更加充分，如果某個醫(yī)生收費特別高，而其他醫(yī)生低一些，他可能就被人用腳投票，收不到病人。而口碑好，醫(yī)術(shù)高的則享受市場溢價。當(dāng)不再被各種尋租、特權(quán)分成收益，同時醫(yī)生的好醫(yī)術(shù)和服務(wù)可以得獲得較高溢價，醫(yī)生工作的積極性和熱情就會激發(fā)出來，這肯定會一定程度減緩醫(yī)患關(guān)系。

　　三、當(dāng)醫(yī)生們沒有體制的束縛，允許拿到市場化的報酬后，人們學(xué)醫(yī)的積極性，醫(yī)生們可能還會主動早起晚睡加班。甚至國外的醫(yī)生都爭先會來國內(nèi)考執(zhí)照、行醫(yī)。醫(yī)療服務(wù)供給增加，有助于下調(diào)價格。否則，如果靠政府配置，“講奉獻(xiàn)”，醫(yī)療資源將永遠(yuǎn)稀缺。其結(jié)果是，有關(guān)系和資源的，可以靠關(guān)系;一般普通患者只能靠紅包、靠時間成本換個形式在看病中“買單”。

　　四、其實，和普通人一樣，醫(yī)生心中也有愛，有付出和奉獻(xiàn)的需求。但是，不管是醫(yī)院出資方，還是醫(yī)生自己，自己不想賺錢，與政府管制不允許他賺錢，完全是不同的感受。事實上，市場化之后，民營資本辦醫(yī)，醫(yī)生行醫(yī)也不一定只盯著錢。醫(yī)療是一個特殊的行業(yè)，用“羊毛出在牛身上”的互聯(lián)網(wǎng)思維來說，很多民營企業(yè)家辦好醫(yī)院、辦大醫(yī)院可能不一定為賺錢，而是希望借“濟世救民”的聲譽和影響力，在其他行業(yè)賺錢。比如，當(dāng)年胡雪巖的胡慶余堂。而醫(yī)生這個職業(yè)也是如此。

　　核心還是要否“發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用”

　　事實上，從經(jīng)濟學(xué)的角度來講，由魏西則案引發(fā)的醫(yī)改話題，與發(fā)行注冊制、余額寶風(fēng)波、專車風(fēng)波及是否放開二胎等這些問題的本質(zhì)是一樣的。其核心的問題是由政府來管，還是由市場主體自主決定，即是否相信市場配置更有效率。

　　在2013年11月召開的十八屆三中全會明確了一個重大戰(zhàn)略：“發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用”。 同時，此次會議通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》也提到，“推進(jìn)市場化改革，大幅度減少政府對資源的直接配置”。

　　然而，在市場化改革推進(jìn)的過程中還是阻力不小。比較明顯地是，來自原有資源配置方式的利益相關(guān)方的阻力。比如發(fā)行注冊制意味著證監(jiān)會發(fā)審委失去“決定誰上市”的權(quán)利;醫(yī)療市場化、醫(yī)生不再評職稱或允許自由流動，意味著院長們、衛(wèi)生部門的官員們失去權(quán)利。

　　不僅如此，普通老百姓也似乎忘記當(dāng)年買皮鞋、買彩電要走后門的往事，忘記上一波市場化及私有經(jīng)濟比例上升帶來的中國經(jīng)濟奇跡。很多股民反對注冊制，擔(dān)心殼資源貶值導(dǎo)致股價下跌，擔(dān)心企業(yè)上市欺詐;很多患者則擔(dān)心市場化后醫(yī)療詐騙增多及價格進(jìn)一步提高。這些擔(dān)心也成為反市場化思潮，被一些力量利用，也成為改革的阻力。

　　老百姓的擔(dān)憂也并非全無道理。從除了不敢輕信市場“這只看不見的手”力量之外，他們其他隱憂的東西本質(zhì)上大都是擔(dān)心法治配套能否跟上。

　　不可否認(rèn)，在市場化過程中，不管是保護(hù)財產(chǎn)權(quán)、嚴(yán)懲欺詐或市場公平問題;還是管住政府伸手干預(yù)的沖動，都必須要有法治作為保障。否則，若單獨推進(jìn)市場化改革，注定會有一些麻煩。對此，高層早已經(jīng)有深刻的認(rèn)識。在黨的十八屆四中全會上，《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國若干重大問題的決定》獲得通過。

　　不管如何，法治配套問題不能成為暫緩市場化或反市場化的借口。政府所能做的就是抓緊法治建設(shè)。或者市場化先行，同時在實踐過程中，不斷的推進(jìn)法治建設(shè)，保障市場化。

　　當(dāng)前，中國經(jīng)濟社會又到了一個重要的十字路口，改革也到了一個關(guān)鍵的時點。目前來看，在新一輪市場化進(jìn)程中，對于近年的一些熱點問題，除放開二胎外，注冊制、醫(yī)改等均尚無實質(zhì)性進(jìn)展。專車也似乎遇到不少阻力。

　　沈凌先生在《魏則西事件與醫(yī)改》一文中說，當(dāng)年溫州紙皮鞋泛濫，但政府并不是關(guān)閉所有溫州私營鞋企，回歸計劃經(jīng)濟;而是一把火在杭州市的武林廣場火燒假皮鞋并進(jìn)一步開放行業(yè)的準(zhǔn)入，讓國立、私營企業(yè)更公平的競爭。他希望此次的魏西則風(fēng)波也和當(dāng)年的武林廣場大火一樣，成為推進(jìn)醫(yī)改的契機，用真正市場化的辦法來化解當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的問題。

　　相信沈凌先生的話道出了無數(shù)經(jīng)濟學(xué)界人士的心聲。當(dāng)然，所謂知易行難，在醫(yī)改中，醫(yī)療領(lǐng)域有很多特點和復(fù)雜因素，在市場化過程中，具體問題尚需深入的討論和推敲。而本文只為拋磚引玉。

　　最后順便提醒，從溫州鞋企后來拿下中國市場的歷程來看，如果相關(guān)改革順利推進(jìn)，未來民資在醫(yī)療服務(wù)將前途無量。這就是改革紅利。到時，千萬記得分一杯羹。